Hlášení pojistné události - úvěr/finanční leasing

Formulář hlášení pojistné události - operativní leasing

Údaje o smlouvě

Smlouva o nájmu číslo V případě, že číslo smlouvy nevíte, nevyplňujte.

Číslo smlouvy má špatný formát

Registrační značka vozidla (SPZ)

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Kontaktní údaje

Kontaktní osoba pro vyřízení škody

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Kontaktní telefon

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Kontaktní email E-mail na který bude zasláno číslo pojistné události.

Položka je povinná a nesmí být prázdná hodnota není platná emailová adresa

Kopie řidičského průkazu

Vyberte soubor {{operatingLeaseForm.contact.driversLicense.fileName}}

(maximální velikost souboru 7MB) Neplatný soubor: {{operatingLeaseForm.contact.driversLicense.unsupportedExtension}}

Soubor nevybrán

V případě, že nám nemůžete kopii řidičského průkazu doložit nyní, zašlete ji neprodleně na: pojistneudalosti@csobleasing.cz nebo poštou na adresu: ČSOB Leasing, a.s, Výmolova 353/3, 150 00 Praha 5., pojistné události. Ve veškeré korespondenci uvádějte RZ (SPZ) poškozeného vozidla.“

Stisknutím tlačítka "Odeslat" potvrzuji, že uvedené údaje jsou pravdivé, seznámil/a jsem se s Informacemi o zpracování osobních údajů a že mne v souvislosti s touto žádostí můžete kontaktovat.

Protistrana

Jméno, Příjmení/název firmy

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Registrační značka vozidla (SPZ)

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Typ vozidla typ vozidla

Název pojišťovny

Číslo pojistné smlouvy/zelené karty

Jméno a příjmení řidiče

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Položka je povinná a nesmí být prázdná {{operatingLeaseForm.counterparty.counterpartyDamageExtent.value.length}}/250

Viník

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Doplňující informace

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Dokumenty od policie

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Příloha

Vyberte soubor {{operatingLeaseForm.additionalInformation.additionalInformationPoliceDocument1.fileName}}

(maximální velikost souboru 7MB) Neplatný soubor: {{operatingLeaseForm.additionalInformation.additionalInformationPoliceDocument1.unsupportedExtension}}

Soubor nevybrán

Příloha

Vyberte soubor {{operatingLeaseForm.additionalInformation.additionalInformationPoliceDocument2.fileName}}

(maximální velikost souboru 7MB) Neplatný soubor: {{operatingLeaseForm.additionalInformation.additionalInformationPoliceDocument2.unsupportedExtension}}

Soubor nevybrán

Příloha

Vyberte soubor {{operatingLeaseForm.additionalInformation.additionalInformationPoliceDocument3.fileName}}

(maximální velikost souboru 7MB) Neplatný soubor: {{operatingLeaseForm.additionalInformation.additionalInformationPoliceDocument3.unsupportedExtension}}

Soubor nevybrán

Záznam o nehodě

Vyberte soubor {{operatingLeaseForm.additionalInformation.additionalInformationAccidentRecord.fileName}}

(maximální velikost souboru 7MB) Neplatný soubor: {{operatingLeaseForm.additionalInformation.additionalInformationAccidentRecord.unsupportedExtension}}

Soubor nevybrán

V případě, že nám nemůžete výše uvedené doklady doložit nyní, zašlete je neprodleně na: pojistneudalosti@csobleasing.cz nebo poštou na adresu: ČSOB Leasing, a.s, Výmolova 353/3, 150 00 Praha 5., pojistné události. Ve veškeré korespondenci uvádějte RZ (SPZ) poškozeného vozidla.

Název odtahové služby

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Telefonní kontakt na odtahovou službu

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Byla-li pojistná událost nahlášena přímo pojišťovně, uveďte číslo pojistné události

Servis

Přejete si vybrat z námi doporučených autorizovaných servisů?

Ano Ne

Vyhledávání servisů

Je vaše vozidlo pojištěno u ČSOB Pojišťovny?

Ano Ne

Značka

Město

Jméno dodavatele

Pouze výměna skel

Ano Ne

Nalezené výsledky

Dodavatel

Adresa

Značky

{{service.StreetAndNo}}, {{service.ZipCode}}, {{service.City}}

Název servisu Název vámi vybraného servisu

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Kontaktní osoba

Kontaktní telefon

Telefonní číslo má špatný formát

Děkujeme Vám za vyplnění potřebných údajů

Nyní byla žádost předána ke zpracování

Číslo žádanky: {{operatingLeaseForm.formIdentifier}}

Formulář hlášení pojistné události - úvěr, finanční leasing

Vyplňte formulář

Číslo zákaznické smlouvy

Číslo smlouvy má špatný formát

Registrační značka

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Jméno zákazníka

Položka je povinná a nesmí být prázdná

E-mail

Položka je povinná a nesmí být prázdná hodnota není platná emailová adresa

Datum vzniku pojistné události

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Pojišťovna

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Typ pojistné události

Částečné poškození Totální škoda (neopravitelné) Odcizení vozidla / předmětu

Výše škody

Kč Položka je povinná a nesmí být prázdná

Způsob likvidace

Oprava u autorizovaného dealera Oprava u neautorizovaného dealera Oprava rozpočtem

Pojištění bude čerpáno z

Havarijní pojištění Pojištění odpovědnosti viníka Připojištění čelního skla

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Děkujeme Vám za vyplnění potřebných údajů

Nyní byla žádost předána ke zpracování

Číslo žádanky: {{creditForm.formIdentifier}}

Žádost o devinkulaci

Vyplňte formulář

Výše škody

Kč Položka je povinná a nesmí být prázdná

Číslo smlouvy

Číslo smlouvy má špatný formát

Registrační značka

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Jméno zákazníka

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Datum pojistné události

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Číslo pojistné události

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Pojišťovna

Položka je povinná a nesmí být prázdná

Řešeno z

Havarijní pojištění Povinné ručení

E-mail pro zaslání devinkulace

Položka je povinná a nesmí být prázdná hodnota není platná emailová adresa

Děkujeme Vám za vyplnění potřebných údajů

Nyní byla žádost předána ke zpracování

Číslo žádanky: {{insuranceBenefitReleaseForm.formIdentifier}}

Hlášení pojistné události

Změny na smlouvách